Промежуточные итоги лечения хронического гепатита С у пациентов с ко-инфекцией ВИЧ.

На базе клинико-диагностического отделения № 3 ГБУЗ СО «ОЦ СПИД» (Тургенева, 24) проводится программа по лечению  хронического вирусного гепатита С пегилированными интерферонами в комбинации с рибавирином у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Реализация программы началась с сентября 2016 года. За десять месяцев

специфическая противовирусная терапия  была назначена 201 ко-инфицированному пациенту. Уже закончили лечение  82 человека.

      Устойчивый вирусологический ответ достигнут у 54 пациентов (66%).  У 21 пациента курс лечения составил 48 недель, у 33 – 24 недели. Противовирусная терапия прекращена досрочно у 28 пациентов. Одна из причин – нежелательные явления противовирусной терапии, указанные в инструкции к интерферонам и рибавирину,  другая - вирусологическая неэффективность. Сейчас  продолжает лечение 119 пациентов.

         В 2017 году, в сентябре, планируется набор новых пациентов с ко-инфекцией ВИЧ и хронический вирусный гепатит С. В течение года предполагается, что еще 200 пациентов ГБУЗ СО «ОЦ СПИД»  пройдет лечение хронического гепатита С. Кроме того,  20  пациентов будут набраны на курс, где к стандартной схеме с пегилированным интерфероном и рибавирином будет добавлен третий компонент - симепревир . На указанную выше схему будут набраны пациенты с  первым генотипом вируса гепатита С и неудачей предыдущего лечения пегилированными интерферонами с рибавирином.

 Перечень необходимых обследований и критериев для рассмотрения                вопроса о лечении гепатита С:

1) CD4 у пациентов на АРВТ стабильно должны быть больше 350 кл. в мкл. (не менее шести  месяцев подряд). У пациентов не получающих АРВТ - CD4 должно превышать отметку  500 кл. в мкл.

2) Флюорография без патологий  (давность не более шести месяцев),

3) Отрицательный  Диаскин-тест (давность не более трех месяцев).

4) Отсутствие психических заболеваний в анамнезе и депрессии;

5) Если в анамнезе у пациента употребление инъекционных наркотиков или злоупотребление алкоголем - ремиссия должна быть не менее полутора лет.

6) Анализы (с давностью не более одного месяца):

• Развернутый общий анализ крови (уровень тромбоцитов более 100 Х 10⁹/л, нейтрофилов более 2,0  Х 10⁹/л,  гемоглобина > 120 г/л);
• Биохимический анализ крови (АЛТ/АСТ, креатинин, сахар, ГГТП, билирубин);

7) УЗИ органов брюшной полости (давность не более трех месяцев);

8) Отрицательный результат обследования на HBsAg (давность не более шести месяцев);

9) Если хронический вирусный гепатит С выявлен в ОЦ СПИД в промежуток с 2012 по 2015 годы, то справка от инфекциониста по месту жительства или гастроэнтеролога о наличии диагноза «хронический вирусный гепатит С»;

10) Обследования на тиреотропный гормон;

11) В ряде случаев может понадобится дополнительное обследование на аутоантитела;

Исключающими критериями для попадания в программу по лечению гепатита С являются:

• наличие цирроза печени класс В и С по Чайлд-Пью;
• эндокринологические заболевания (гипо- или гипертиреоз, декомпенсированый сахарный диабет);
• наличие аутоимунных заболеваний в анамнезе;
• тромбоцитопения;
• ожирение второй степени  и выше;
• любые формы туберкулеза;
• наличие псориаза;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.
• беременность.